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Ce formulaire vous permet de souscrire une adhésion par internet pour pouvoir accéder au Bike Park "La Pioche" et de régler votre cotisation par carte bancaire.

Le questionnaire de santé ainsi que le règlement d’utilisation du Bike Park « La Pioche » devront être lus et signés par tous les adhérents, la signature de l’adhérent sera portée sur le bulletin d’adhésion.

La licence FFVélo est obligatoire pour participer à l'ensemble des activités du CCC (sorties, séjours, week-end) dans ce cas il faut vous inscrire via le formulaire suivant : https://framaforms.org/inscription-ccc-2025-1731519157

Fichiers attachés:

Plan d'accès au Bike Park La Pioche

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Merci de remplir ce formulaire avec soin afin d'éviter à notre secrétaire du travail supplémentaire

COORDONNÉES

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Jour

Mois

Année

Si mineur ajouter les informations du parent ou tuteur responsable

oui

Commune de naissance *

Département de naissance *

Nom de naissance *

Adresse *

Code postal *

Ville *

Adresse mail *

Téléphone *

(ce numéro sera ajouté au groupe WhatsApp « La pioche official » qui est le moyen d’échange d’informations dédié aux adhérents du CCC qui utilisent le bike park La Pioche)

Règlement d’utilisation du Bike Park « La Pioche »

ADHESION : Cotisation 30€
Réglement par HelloAsso pour le paiement par carte totalement sécurisé :
Le lien sera indiqué dans le message de confirmation

En adhérant au Bike Park "La Pioche" :

- Je m’engage à respecter le règlement d’utilisation du site de la pioche *

Oui

- Je m’engage à venir entretenir bénévolement le site de la pioche 1 ou 2 fois dans l'année *

Oui

- Je donne mon accord pour le droit à l'image *

Oui

Non

- J'autorise la communication de mes coordonnées aux adhérents du club *

Oui

Non

CONSTITUTION DU DOSSIER D’ADHÉSION AU CLUB

Questionnaire de santé à télécharger

Le questionnaire de santé est confidentiel et ne doit pas nous être envoyé en PJ

Attestation de santé *

J'ai bien pris note de ces questions et comprends que certaines situations ou symptômes peuvent entraîner un risque pour ma santé et/ou pour mes performances. J'atteste sur l'honneur avoir déjà pris, ou prendre les dispositions nécessaires selon les recommandations données en cas de réponse positive à l'une des questions des différents questionnaires

A RENSEIGNER ET SIGNER obligatoirement ------------Déclaration de l'adhérent

Je soussigné(e) *

Né(e) le *

Pour les mineurs, représentant légal de ---------né(e) le

Notice d'assurance à télécharger

Je déclare avoir pris connaissance du contenu de la présente notice d’information relative au contrat d’assurance souscrit par la Fédération auprès de la MACIF pour le compte de ses adhérents *

oui

Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification quant aux informations vous concernant.
Vous pouvez l’exercer librement en vous adressant à la Fédération Française de cyclotourisme, 12 rue Louis Bertrand, 94200 Ivry-sur-Seine.

Fait à : *

Le : *

Jour

Mois

Année

Signature de l'adhérent (ou du représentant légal pour le mineur) *

Pour montrer que vous n’êtes pas un robot, entrez la réponse à la question suivante :

Combien font six plus quatre  ? *

Cliquez sur le bouton "Soumettre" ci-dessous pour valider votre inscription.
Vous devez ensuite voir apparaitre une page de confirmation

Contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire

Pour contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire, cliquez ici

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Inscription pour Bike Park

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