Framaforms

Créez rapidement et simplement des formulaires en ligne

Vel'Optimiste : Toute ma vie à vélo

A chacun ses besoins, à chacun son vélo. L’action Vél’Optimiste a pour objectif de permettre à chacun de se déplacer à vélo tout au long de sa vie. Vos réponses nous aideront à proposer des solutions pratiques et un accompagnement aux habitant.e.s de la Métropole de Lyon.

1 Début 2 Terminé

Vos déplacements (plusieurs réponses possibles) : *

je ne me déplace pas

je marche facilement

je marche difficilement

je marche avec une canne

je prends les transports en commun

je conduis une voiture

je me fais conduire en voiture

je me déplace à vélo

Si vous vous déplacez autrement, merci de l'indiquer :

Si vous avez coché la case " Je ne me déplace pas " est-ce (plusieurs réponses possibles) :

Pour des raisons de santé

Car vous n'avez pas de raisons de vous déplacer

S'il s'agit d'une autre raison pour laquelle vous ne vous déplacez plus, merci de l'indiquer :

Si vous avez coché “je me déplace à vélo”, quelles sont les raisons de vos déplacements à vélo (plusieurs réponses possibles) :

balade

se rendre à une activité loisirs

se rendre à une activité professionnelle ou bénévole

faire des courses

aller aider un proche

aller à un rdv médical

Si vous vous déplacez à vélo pour une autre raison, merci de l'indiquer :

Le vélo : quels mots cela vous évoque :

Si vous ne faites pas de vélo, auriez-vous envie d’en faire ?

Oui

Non

Si vous faites déjà du vélo, votre vélo est-il adapté à vos besoins et votre pratique ?

Oui

Non

Auriez-vous besoin de trouver un vélo plus confortable, plus adapté à vos besoins ?

Oui

Non

Commentez si vous le souhaitez ?

Si vous faites déjà du vélo, auriez-vous besoin de vous sentir plus à l’aise dans la circulation ?

Oui

Non

Qui êtes-vous ?

Femme

Homme

Votre âge ? *

Ville *

Arrondissement ou quartier

Seriez-vous d’accord pour qu’on échange 15 min par téléphone pour poursuivre ce questionnaire ? Si oui, vous pouvez nous laisser votre numéro :

Si vous souhaitez bénéficier d'un bilan de mobilité en vue de découvrir ou reprendre la pratique du vélo, laissez-nous vos coordonnées :

Votre mail ou votre numéro de téléphone

Si vous avez des remarques ou autre chose à nous partager, vous pouvez l’écrire ici :

Nous vous remercions pour votre aide

Contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire

Pour contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire, cliquez ici

Fourni par Framaforms

Framaforms est un service en ligne libre, gratuit, sans publicité et respectueux de vos données permettant de générer des formulaires (sondages, enquêtes, pétitions, etc.)
Ce service (et bien d'autres) vous est proposé par Framasoft dans le cadre de « sa campagne « Dégooglisons Internet » ».
Ce contenu n'est ni rédigé, ni cautionné par Framasoft. Signaler un cas d'utilisation abusive.
Framaforms est propulsé par Drupal 7.