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Bonjour,

Vous avez contacté ICEO pour un projet d'habitat participatif et nous vous remercions de votre intérêt pour nos projets. Vous pouvez compléter ce questionnaire pour recevoir les informations sur les nouveaux projets lancés ou sur des logements qui se libèrent.

Les données ne seront bien sûr pas exploitées en dehors du cadre stricte de votre participation à un projet d'habitat participatif, ni transmises à des tiers, et ne seront pas conservées si vous abandonnez ce projet.

Nous sommes à votre disposition pour échanger si vous le souhaitez.

Bien cordialement,

Anne-Laure Chiron - ICEO : 06. 49.43.46.20

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Faisons connaissance !

Nom habitant.e 1 : *

Prénom habitant.e 1 : *

Date de naissance habitant.e 1 : *

Adresse mail habitant.e 1 : *

Numéro de téléphone habitant.e 1 : *

Situation familiale Habitant.e 1 : *

Célibataire

Couple sans enfant

Famille avec enfant(s)

Profession habitant.e 1 :

Aujourd'hui, vous êtes : *

Locataire d'un logement HLM

Locataire dans le parc privé

Propriétaire de votre résidence principale

Hébergé à titre gratuit

Etes-vous aujourd'hui Locataire de votre résidence principale depuis plus de 2 ans? : *

Oui

Non

Votre adresse : *

Votre code postal : *

Votre ville actuelle de résidence : *

CONJOINT.E ou CO LOCATAIRE (OU PAS!)

Nom habitant.e 2 :

Prénom habitant.e 2 :

Date de naissance habitant.e 2 :

Adresse mail habitant.e 2:

Numéro de téléphone habitant.e 2:

Profession habitant.e 2:

Situation familiale Habitant.e 2 (si différent Hab.1) :

Célibataire

Couple sans enfant

Famille avec enfant(s)

Vos déplacements

Quels moyens de transport aimeriez-vous utiliser en priorité et compatibles avec votre mode de vie projeté ? (2 choix possibles) *

Nombre de voitures / van dans le foyer : *

Nombre de motos/mobylette/scooter dans le foyer : *

Nombre de vélos dans le foyer : *

La communication en distanciel (si besoin...) !

En fonction des contraintes et du contexte sanitaire, nous pourrions avoir besoin (et envie) de se voir en groupe à distance. Avez vous le matériel nécessaire pour réaliser une visioconférence avec le groupe (smartphone ou ordinateur) ? *

J'ai le matériel nécessaire (ordinateur, webcam, micro ou casque et connexion net) et je sais utiliser ces outils

J'ai le matériel nécessaire mais je n'utilise jamais ces outils

Je ne sais pas si j'ai le matériel en état de marche

Je n'ai pas le matériel

Autre :

Si cette option est possible nous vous enverrons un lien direct pour nous retrouver et nous vérifierons en amont le fonctionnement pour chacun.e

J'accepte que les informations saisies soient utilisées par IC&O pour ma participation à une opération d'habitat participatif. En aucun cas, ce dernier ne cède ou revend tout ou partie des informations collectées. *

J'accepte

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