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Roller club les Nordiks de Touraine, Inscription 2021-2022

Formulaire d'inscription pour la saison  2021-2022

-Une fois complété votre dossier d'inscription, vous sera transmis par Email.

Celui-ci est à imprimer et à remettre signé, accompagné des pièces obligatoires lors de votre première séance.

-Des essais sont possibles jusqu'au 15 octobre sans réservation préalable. Passé cette date, pour participer à une séance d'essai, vous devrez nous conctacter quelques jours avant pour réserver votre créneau.

-Le pass sanitaire est obligatoire et devra être contrôlé à chaque cours ou essais.

Pièces jointes obligatoires
Afin de compléter votre dossier d'inscription, merci de déposer ci dessous, les pièces nécessaires à la constitution de celui-ci.
Certificat médical de moins de 3 mois, portant la mention de non contre indication pour la pratique du roller en loisir ou compétition, suivant le type de licence. Ou pour un renouvellement, l'attestation de santés si le certificat déjà fourni a moins de trois ans et qu'il correspond au type de licence.
Les fichiers doivent peser moins de 2 Mo.
Extensions autorisées : jpg jpeg png pdf.
Photo d’identité récente.
Les fichiers doivent peser moins de 2 Mo.
Extensions autorisées : jpg jpeg png pdf.
joindre votre justificatif attestant de votre droit à un tarif réduit
Les fichiers doivent peser moins de 2 Mo.
Extensions autorisées : jpg jpeg png pdf.
Infomations licencié(e)
Adresse postale
Téléphone(s)
Vous avez la possibilité de renseigner de un à trois numéros.
Allergies et traitements
Représentant légal
Téléphone(s)
Vous avez la possibilité de renseigner de un à trois numéros.
Autorisation du représentant légale
LICENCE
Cette option d'un montant de 50€, donne accès à la prise en charge des frais de déplacement et d'hébergement pour les compétitions fédéral nationale. Jusqu'à concurrence des budgets alloués, définis par le bureau directeur.
4-9 pour les enfants, 10-14 les ados, 15-77 pour les adultes
la décision du créneau le plus adapter peut être redéfini par l'encadrants
Assurance
Je soussigné déclare avoir pris connaissance par l’intermédiaire de mon club des informations relatives à la notice d’assurance «dommages corporels » de base et des garanties complémentaires proposées par la FFRS (fourni en pièce joint de ce formulaire).
Données personelles
Les données à caractère personnel vous concernant sont indispensables à la gestion de votre licence par la FFRS. A défaut, votre demande de licence ou de renouvellement de licence ne pourra être prise en considération. Vous autorisez expressément la FF Roller à traiter et conserver par informatique les données vous concernant. Vous disposez d’un droit d’accès, en application des art. 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, de rectification et de mise à jour des données vous concernant auprès du service « vie fédérale » de la FF Roller ou sur votre espace licencié de la base de données Rolskanet. Ces informations sont destinées à la FF Roller et peuvent être communiquées à des tiers.
autorise le club, la fédération ou ses organes déconcentrés (ligue ou comité départemental) à utiliser sur ses supports de communication, ma photo d’identité insérée sur la licence, à des fins exclusives de promotion de ses activités et à des fins non commerciales. Je reconnais que cette cession de droit est effectuée à titre gratuit et valable pour la durée de la saison sportive en cours.
autorise le club, à exploiter sur ses supports de communication, les photos de moi prise lors d’évènements internes et/ou externes ou d’animations, à des fins exclusives de promotion de ses activités et à des fins non commerciales. Je reconnais que cette cession de droit est effectuée à titre gratuit et valable pour la durée de la saison sportive en cours.
COTISATION ANNUELLE
La cotisation inclut la licence fédérale, l’adhésion au club et l'assurance fédérale. Elle doit être acquittée lors du premier cours avec de la remise du dossier complet.
*sur présentation d’un justificatif **Bénéficiaire du RSA, en recherche d’emploi, étudiant, à partir de la 3ème licence de la famille
*sur présentation d’un justificatif **Bénéficiaire du RSA, en recherche d’emploi, étudiant, à partir de la 3ème licence de la famille
les chèques ou espèces devront êtres mis sous enveloppe avec le nom du licencié
Chèque(s) libellé à l'ordre des Nordiks de Touraine

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