Framaforms

Créez rapidement et simplement des formulaires en ligne

Participation à l'étude clinique Stimly

🕐 Cela prend moins de 2 minutes !

Bonjour,

Merci de remplir ce court formulaire pour rejoindre notre étude clinique et tester gratuitement Stimly, une solution innovante pour vous aider à arrêter de fumer en réduisant naturellement les symptômes du sevrage.

Si vous remplissez les critères d’inclusion, notre équipe vous contactera rapidement pour la suite du processus.

À très bientôt,
L’équipe Stimly

Début : 1 / 2

Cette étude est à destination des personnes fumeurs.
12345
À quel point est-il important pour vous d’arrêter de fumer ? *
Placez-vous sur une échelle de 0 à 5. 1 : Ce n’est pas du tout important 5 : C’est extrêmement important Cela nous permettra de mieux vous accompagner.
Cela nous permettra de fixer la date du début de l'étude clinique. Comptez au minimum 15 jours à partir de l'envoi de ce questionnaire, car nous devons prévoir une réunion de 15 minutes en visioconférence et avoir le temps de vous envoyer le produit par voie postale.
Cela est à destination des statistiques de l'étude.
Cela nous permettra de vous contacter si besoin pendant l'étude.

Contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire

Pour contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire, cliquez ici


Ne communiquez aucun mot de passe via Framaforms.