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Inscription référent territorial ambroisie

Ce formulaire permet d'inscrire ou de confirmer la réinscritption des référents territoriaux ambroisie.

Seules les Agences Régionales de Santé, leurs délégataires ou les collectivités peuvent renseigner ce formulaire. Si plusieurs référents d'une même collectivité doivent être inscrits, merci de remplir un formulaire pour chacun d'entre eux.

Sachez qu'un groupe d’échange référents ambroisie a été créé sur Facebook, n'hésitez pas à en informer les référents : https://www.facebook.com/groups/referents.ambroisie/

 
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La collectivité
Renseigner dans cette partie les informations concernant la collectivité (commune ou communauté de communes ou EPCI).
Renseigner le nom de la commune ou de l'EPCI
Attention à ne pas confondre avec le code postal de la commune. Dans le cas d'un EPCI, renseigner le code rattaché.
Le référent ambroisie
Renseigner dans cette partie les informations concernant le référent ambroisie.
Les informations recueillies sur ce formulaire ne seront utilisées que dans le cadre de la lutte contre les ambroisies. Les données collectées seront communiquées aux seuls destinataires suivants : Observatoire des ambroisies FREDON France, Réseau National de Surveillance Aérobiologique, Agences Régionales de Santé et délégataires. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter observatoire.ambroisie@fredon-france.org.
Ne communiquez aucun mot de passe via Framaforms.