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Inscription référent territorial ambroisie

Ce formulaire permet d'inscrire ou de confirmer la réinscritption des référents territoriaux ambroisie.
Seules les Agences Régionales de Santé, leurs délégataires ou les collectivités peuvent renseigner ce formulaire. Si plusieurs référents d'une même collectivité doivent être inscrits, merci de remplir un formulaire pour chacun d'entre eux.
Sachez qu'un groupe d’échange référents ambroisie a été créé sur Facebook, n'hésitez pas à en informer les référents : https://www.facebook.com/groups/referents.ambroisie/
Ne communiquez aucun mot de passe via Framaforms.