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Nom-Prénom du participant *

Date de naissance *

Jour

Mois

Année

Nom-prénom du responsable légal si personne mineur

Autorise mon enfant à participer à l'animation citée ci-dessus (formulaire à remplir et remise en main propre le jour de l'animation)

oui

Personne majeur: J' atteste sur l'honneur ne pas présenter de contre-indications à la pratique de la pêche de loisir,

Personne majeur: J' atteste sur l'honneur savoir nager

J' autorise la fédération de pêche du Finistère à utiliser les photos et vidéos prises lors de l'animation à des fins de communication. *

Oui

Non

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