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Inscription à l’antenne de proximité d’Etterbeek / Vaccination

Remplissez ce formulaire et cliquez sur le bouton « envoyer ». Vous serez recontactés pour recevoir votre date et votre heure de vaccination (1ère dose uniquement). Cette vaccination aura lieu dans le hall d’entrée de l’hôtel communal, 31/1 avenue des Casernes.

 
1 Début 2 Terminé

RGPD

Les données recueillies à l’aide de ce formulaire sont uniquement transmises et traitées par une personne de confiance qui les communique pour suite utile à la Commission communautaire commune (COCOM), en charge de la campagne de vaccination en région bruxelloise.

La commune ne conserve à aucun titre et à aucune autre destination les données communiquées dans ce formulaire.

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