Formulaire d'inscription au stage du 25 au 29 août 2025 du COC nautisme

Email valide du représentant légal qui complète cette fiche d'inscription, pour vous recontacter après l'inscription *

NOM et prénom du responsable légal *

choisissez le stage souhaité parmi les propositions suivantes: *

stage OPTIMIST du 25 au 29 août 2025 (à partir de 8 ans)

stage RSféva du 25 au 29 août 2025 (à partir de 12 ans) (6 places maximum)

stage 420 du 25 au 29 août 2025 (à partir de 14 ans)

stage laser du 25 au 29 août 2025 (à partir de 15 ans)

NOM et prénom du jeune participant au stage *

Niveau voile du participant

débutant

niveau 1 (a déjà fait un peu de voile sur dériveur)

niveau 2 FFV validé (niveau intermédiaire validé par un moniteur de voile - apportez le livret)

date de naissance du participant *

Jour

Mois

Année

adresse complète du participant ou du responsable légal *

numéro de téléphone du responsable légal *

numéro à appeler en cas d'urgence *

le participant est adhérent au COC nautisme *

oui

non

tarif réservé aux participants adhérents au COC nautisme

je comprends que le tarif est de 120€ pour les 5 demies journées, payable par chèque ou chèque vacance au plus tard le premier jour du stage. Le club propose une remise de 20% sur le 2° enfant de la famille inscrit au même stage.

tarif pour les non-adhérents au COC Nautisme

je comprends que le tarif est de 160€ pour les 5 demies journées, passeport voile inclus, payable par chèque ou chèque vacance au plus tard le premier jour du stage. Le club propose une remise de 20% sur le 2° enfant de la famille inscrit au même stage.

J’autorise la prise de photos ou de vidéos de mon enfant en train de naviguer qui pourront apparaitre sur le site web ou la page facebook du club. *

oui

non

Le responsable légal doit lire les engagements ci dessous et cocher la case pour valider l'inscription *

• Je reconnais être informé que la pratique de l’activité est couverte par l’assurance liée au passeport voile FFV • J’autorise mon enfant à pratiquer les activités proposées par la section nautisme du COC. • Je fournis le certificat médical de non contre-indication de pratique d’activités nautiques. • J’atteste que mon enfant est apte à nager 25 m sans aide extérieure (fournir attestation piscine si possible) • J’autorise les responsables à faire procéder à toute intervention médicale d’urgence en cas d’accident.

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