Formulaire de positionnement ASA 2025-2026

NOM : *

Prénom : *

Date de naissance : *

Jour

Mois

Année

Adresse : *

Téléphone : *

E-mail : *

Financement : *

Merci de préciser : *

Tarif normal

Etudiant (sur présentation d'un justificatif)

Demandeur d'emploi (sur présentation d'un justificatif)

Réduit : Sourd, parent d'enfant Sourd ou conjoint (sur présentation d'un justificatif)

Merci de préciser : *

Pôle emploi

OPCO

CPF : Compte Personnel de Formation

Autre

Nom de l'OPCO ? *

Nom de l'organisme ? *

Etes-vous ? *

Avez-vous un lien de parenté avec une ou des personnes Sourde(s) ? *

Merci de spécifier (si vous le souhaitez) :

A quelle catégorie socioprofessionnelle appartenez-vous ?

1- Agriculteurs exploitants

2- Artisans, commerçants et chefs d'entreprise

3- Cadres et professions intellectuelles supérieures

4- Professions Intermédiaires

5- Employés

6- Ouvriers

7- Retraités

8- Autres personnes sans activité professionnelle (étudiant, demandeur d'emploi,...)

Quels sont les raisons qui motivent votre apprentissage de la Langue des Signes Française ? *

à des fins personnelles

à des fins professionnelles

Pourquoi ?

Pour communiquer avec des personnes Sourdes

Epanouissement personnel

Et plus précisément ?

Pouvoir accueillir ou accompagner des Sourds dans le cadre de votre métier ou dans votre secteur d'activité

Pour accompagner des Sourds dans les démarches de la vie sociale

Devenir Interprète

Quelles sont vos attentes par rapport à la formation ?

Si vous souhaitez nous faire part d'une situation particulière qui pourrait avoir des répercutions sur votre apprentissage (handicap par exemple), ou apporter des commentaires, vous pouvez le faire ici.

Je, soussigné(e), certifie avoir été informé(e) de la collecte de mes données personnelles dans le cadre de ma formation, incluant, entre autres, mon nom, mes coordonnées, ma nationalité et ma rémunération, etc. *

oui

L'association est engagée dans une politique de protection des données conformément à la règlementation en vigueur. voir nos règles de protections en cliquant sur : http://sourds-narbonne.fr/renseignements-administratifs.

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