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FORMULAIRE DE DÉPÔT D’UNE RÉCLAMATION - département du Loiret

Vous êtes un usager du système de santé et vous ou un de vos proches avez vécu un événement mettant en cause la qualité de service rendu ou l’absence de service rendu par un établissement de santé, un établissement ou service médico-social, un professionnel de santé (incluant les officines et laboratoires), ou les transporteurs sanitaires. Afin de déposer votre réclamation, merci de remplir les champs ci-dessous.

Les champs avec un astérisque (*) sont obligatoires. 

Formulaire : 1 / 2

Identité du requérant
Réclamation
Si la réclamation concerne un de vos proches, merci d’indiquer :
Le mis en cause
Information concernant le mis en cause
Description des faits
Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis.
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