Fiche pré-inscription

Fiche de pré-inscription pour le multi accueil Chamboul'Tout

Accueil d'urgence

(ex : absence d'assistante maternelle, rendez-vous non prévu,évènements familiaux, ...)

Téléphonez directement à Chamboul'tout : 09 62 15 71 70
Pour un accueil en crèche ou en halte garderie, veuillez compléter le formulaire ci-dessous

NOM de l'enfant *

Prénom de l'enfant

Date de naissance *

Adresse du domicile *

Code postal et Ville *

Téléphone du domicile

Adresse mail

NOM et Prénom du Parent 1 *

Téléphone portable du Parent 1 *

Profession du Parent 1 *

Nom, adresse et numéro de téléphone de l'employeur du Parent 1 *

NOM et Prénom du Parent 2

Téléphone portable du Parent 2

Profession du Parent 2

Nom, adresse et numéro de téléphone de l'employeur du Parent 2

Les employeurs ont la possibilité de réserver et contribuer financièrement à des places de crèche (dans la limite des places disponibles)

Autorisez-vous l'association Chamboul'Tout à contacter vos employeurs afin de savoir s'ils souhaitent réserver une place de crèche? *

Oui

Non

Nombre d'enfant(s) à charge *

Numéro d'allocataire CAF ou MSA

Date d'entrée souhaitée *

Fin d'accueil prévu *

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