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Fiche d'inscription - Les Hommes Grenouilles d'Alfortville - Saison 2024/2025

Informations club
F.F.E.S.S.M. n° 07 94 0150
Site : https://www.hgalfortville.com
Pour nous contacter : contact@hgalfortville.com
Pour écrire au secrétariat : sophie.secretariat.hga@gmail.com

Merci de bien vouloir remplir un formulaire par demande d'adhésion.

⚠️ A noter : suite à cette pré-inscription, vous devez envoyer un mail au secrétariat (sophie.secretariat.hga@gmail.com) contenant a minima le scan de votre certificat médical en cours de validité. Après traitement de votre dossier, vous recevrez un e-mail de validation de votre inscription.

Informations personnelles (TOUT ECRIRE EN LETTRES CAPITALES)

⚠️Attention !
Pour la pratique du TRIMIX hypoxique, un certificat par un Médecin Fédéral, Spécialisé ou du Sport est obligatoire.
Nous vous rappelons tout l’intérêt d’être à jour de votre vaccination pour la pratique de la plongée.

Personne(s) à prévenir en cas d'urgence (TOUT ECRIRE EN LETTRES CAPITALES)
Première personne (obligatoire)
Seconde personne (facultatif)
Niveaux
Cotisation club & assurance

comprenant la licence FFESSM et l'assurance Responsabilité Civile :
- Adulte : 48,00 €
- Jeune de moins de 16 ans : 30,00 €
A noter : pour tout passage de niveau, la FFESSM demande 16 € (à verser au club une fois le niveau validé).

Abonnement à SUBAQUA

Le prix de l'adhésion à la FFESSM contient la possibilité de s'abonner à la revue SUBAQUA à un tarif plus avantageux (cf. FFESSM Tarifs 2024/2025 présents sur la page d'inscription de notre site). Lors de votre demande d'inscription, si vous le souhaitez, vous pouvez souscrire à SUBAQUA.

Voici les offres proposées aux licenciés FFESSM :

    Sous format papier :
      12 mois/6 numéros au prix de 35,00 €,
      24 mois/12 numéros au prix de 65,00 €,

    Sous format numérique :
      12 mois/6 numéros au prix de 20,00 €,

    Sous format papier & numérique :
      12 mois/6 numéros au prix de 40,00 €,
      24 mois/12 numéros au prix de 70,00 €.

Si vous souhaitez vous abonner à SUBAQUA, vous pouvez indiquer votre choix dans la liste ci-dessous et ajouter ce montant au total à payer. Le club fera la démarche d'abonnement pour vous au moment de vous enregistrer auprès de la FFESSM.
Si vous ne souhaitez pas vous abonner à SUBAQUA, sélectionnez "Aucun abonnement souhaité"dans la liste ci-dessous.

Règlement

Veuillez inscrire le montant que vous aurez à régler ci-dessous dans la case TOTAL A PAYER. Vous pouvez effectuer le calcul à l'aide des parties "Cotisation club & assurance" et "Abonnement à SUBAQUA".

Montant total à payer
= montant de la cotisation club (incluant déjà la licence FFESSM)
+ montant de l'assurance individuelle choisie
+ montant de l'abonnement à SUBAQUA (si vous l'avez sélectionné)

Site Internet des HGA

Le site Internet est un lien important pour la diffusion des informations, des dates des événements, de l’organisation des sorties, etc. Sauf refus formel de votre part, vous recevrez les messages d’information du club (utilisation de listes de diffusion). Vous disposez à tout moment du droit de suppression et de modification de vos données personnelles.

RGPD

En acceptant ce formulaire, je donne mon consentement au club des HGA pour exploiter les données personnelles que je lui confie, à l’usage exclusif de ses obligations de gestion ou d’organisation de ses activités.

Documents à fournir au secrétariat

Pour tous :
- 1 copie du virement bancaire (pour les adhérents ayant choisi ce mode de règlement),
- 1 certificat médical de non contre-indication à la plongée subaquatique (CACI) de moins d’un an.
A noter :
- votre certificat médical doit être renouvelé avant son expiration (validité maximale d'un an),
- l'original doit être conservé dans votre carnet de plongée.

Pour les nouveaux adhérents uniquement :
- 1 photo d’identité.

Pour les mineurs uniquement :
- 1 autorisation parentale.

Merci de bien vouloir transmettre ces documents par e-mail au secrétariat (sophie.secretariat.hga@gmail.com).

⚠️ Votre demande d'inscription sera traitée à réception de l'ensemble des documents à fournir au secrétariat.
Vous recevrez un e-mail de confirmation lorsque votre inscription sera validée par le secrétariat.

Ne communiquez aucun mot de passe via Framaforms.