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Emprunt Materiel MJCfablab

NOM - Prenom Emprunteur *

Adresse de l'emprunteur *

Date Emprunt

Jour

Mois

Année

Courriel *

Materiel Emprunté *

Details -References materiels ou Objets

Date retour envisagé

Jour

Mois

Année

NOM pour la validation de l'emprunt *

Nom de la personne --- Animateur ---qui valide l'emprunt pour le groupe MJCfablab

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