Echiquier de la pointe

Formulaire d'inscription au club d'échecs de Saint-Sulpice.

Les données collectées sont utilisées par les membres du bureau et les entraineurs pour communiquer avec les adhérents ou leurs représentants légaux. Les données nécessaires à la prise de licence sont communiquées à la fédération française d'échecs.

Les données ne sont communiquées à aucun organisme tiers. Elles sont conservées une année. Vous pouvez demander leur suppression ou modification auprès des membres du bureau de l'association.

Nom :

Saisir le nom de la personne à inscrire.

Prénom :

Saisir le prénom de la personne à inscrire.

Date de naissance

Jour

Mois

Année

Nom et prénom d'un responsable légal

Adresse (numéro et rue)

Code postal

Ville

Courriel

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Numéro de téléphone

Téléphone portable

Choix de la licence

ADULTE : Licence A (Participation aux compétitions) 78 euros

ADULTE : Licence B (pas de compétition) 39 euros

JEUNE : né entre 2008 et 2005: 44,00 €

JEUNE : né entre 2012 et 2009 : 35,50 €

JEUNE : né entre 2016 et 2013 : 34,50 €

droit à l'image

Dans le cadre des activités proposées, l'Échiquier de La Pointe peut être amené à photographier et/ou filmer les participants. J’autorise la prise de vue, la reproduction et la diffusion de mon image / de celle de mon enfant(1) dans les supports de communication (site internet, plaquettes de présentation, presse…), à l’exception de toute autre utilisation, notamment commerciale, et de toute cession à des tiers non autorisés.

Je n'autorise pas

En cas d'urgence

J’autorise les organisateurs à prendre, si besoin est, toute mesure (traitements médicaux, hospitalisation, interventions chirurgicales) rendue nécessaire par l’état de santé de ma personne/mon enfant(1) et m’engage, dans ce cas, à rembourser les frais pouvant en résulter.

Règlement spécifique au club *

Je m'engage à respecter les horaires de début et de fin d’activité. J'ai pris connaissance qu'aucun remboursement de cotisation ne sera fait en cours d’année. Je déclare avoir pris connaissance des informations ci-dessus, ainsi que des Statuts et du Règlement Intérieur de l’Association(disponibles sur demande auprès du bureau) , et m’engage à les respecter.

Ne communiquez aucun mot de passe via Framaforms.

Echiquier de la pointe

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