Dispositif Plein Phare (code de la route) - Demande de bourse

Formulaire de demande de la bourse du dispositif Plein Phare (aide pour la formation du code de la route).

Avant de remplir ce formulaire, il est nécessaire d'avoir eu au moins un premier rendez-vous (étape 1) avec Info Jeunes 17 (accueil@cdij17.fr - 05 46 41 16 36). Les formulaires des candidats qui ne nous auraient pas contacté au préalable ne seront pas pris en compte.

IMPORTANT : après avoir rempli le formulaire, merci d'envoyer par mail à accueil@cdij17.fr :

- Une attestation de quotient familial CAF de moins de 3 mois ou, à défaut, le dernier avis d’imposition du ou des responsables légaux.

- Une copie de mon livret de famille : page jeune + page parent apparaissant sur l'attestation CAF.

Début : 1 / 2

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Genre *

Femme

Homme

Autre

Adresse postale *

Ville *

Adresse email du jeune majeur ou du responsable légal *

Adresse email du jeune (pour les mineurs)

Numéro de téléphone du jeune majeur ou du responsable légal *

Numéro de téléphone du jeune (pour les mineurs)

Nom de l'organisme de formation (déjà contacté ou envisagé)

Coût global de la formation

Je comprends que : *

Je dois payer ma formation et en fournir un justificatif avant de pouvoir obtenir l’aide financière.

Je m'engage à : *

Terminer l’intégralité de sa formation.

Je m'engage à : *

Faire un retour d’expérience.

J'envoie sans attendre par mail à accueil@cdij17.fr : *

Une attestation de Quotient Familial (QF) CAF ou, à défaut, le dernier avis d’imposition.

J'envoie sans attendre par mail à accueil@cdij17.fr : *

Une copie de mon livret de famille : page jeune + page parent apparaissant sur l'attestation CAF

Ne communiquez aucun mot de passe via Framaforms.

Dispositif Plein Phare (code de la route) - Demande de bourse

Début : 1 / 2

Propulsé par Yakforms