Framaforms

Créez rapidement et simplement des formulaires en ligne

Demande d'adhésion au Gérontopôle de Normandie

Nous vous remercions pour l'intérêt que vous portez au Gérontopôle de Normandie !

Vous pouvez consulter la liste des membres sur le site internet Gérontopôle de Normandie

 

Si vous souhaitez adhérer pour rejoindre notre réseau, il vous suffit de remplir ce formulaire. 

Votre demande sera présentée au prochain conseil d’administration pour validation, ce qui déclenchera en cas d'acceptation, l’envoi d’une facture correspondant au montant de la cotisation annuelle spécifique à votre structure (détail des tarifs dans le tableau ci-dessus).

Dès réception de votre cotisation, vous deviendrez officiellement membre du Gérontopôle de Normandie !

Fichiers attachés: 

Votre Structure: : 1 / 2

Identité de l'organisme demandeur
Identité des personnes représentant l'organisme au sein du Gérontopôle
Les fichiers doivent peser moins de 2 Mo.
Extensions autorisées : jpg jpeg png.
Motif de la demande d'adhésion
Facturation
Les données personnelles recueillies dans ce questionnaire seront traitées par le Gérontopôle de Normandie (Immeuble La Hune – 154 avenue Victor Hugo – CS 20232 – 76 054 Le Havre cedex),sur la base de votre consentement. Les données collectées seront communiquées à la direction du Gérontopôle et à sa gouvernance, certains éléments seront réutilisés pour présenter votre structure en cas de validation de votre adhésion au travers de nos outils de communication (newsletter, site internet...) . Elles sont conservées 36 mois à compter de la date de votre consentement. Le Gérontopôle est susceptible de vous recontacter pour approfondir certains points du questionnaire, vous convier à diverses manifestations, réunions ou groupes de travail, vous serez également destinataire de notre newsletter. Conformément à la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978 modifiée et au RGPD, vous pouvez accéder aux données à caractère personnel vous concernant, les faire rectifier, effacer ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données en contactant la direction du Gérontopôle par mail à contact@gerontopole-normandie.fr. Pour plus d’informations sur vos droits, vous pouvez consultez le site cnil.fr. Enfin si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.

Contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire

Pour contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire, cliquez ici


Ne communiquez aucun mot de passe via Framaforms.