Framaforms

Créez rapidement et simplement des formulaires en ligne

Coup de gueule / coup de coeur

..

 

Pour plus de renseignements : Estelle Massal  coordo.cpts.mtp.psl@gmail.com 06 23 81 60 33

 

Racontez-nous tout (ou presque) sans nom de patient ou de professionnel de santé
à l'oral ou à l'écrit, en décrivant la situation, les acteurs impliqués éventuellement, le contexte.
Enregistrer votre vocal puis chargez votre dossier
Les fichiers doivent peser moins de 2 Mo.
Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf doc avi mov mp3 ogg wav.
Plusieurs choix possibles.
Cédrine est infirmière et référente du groupe "démarche qualité"
Vos informations personnelles pour être contacté-e
En donnant ces informations, vous consentez au traitement des informations que vous y avez saisies par la CPTS Montpellier Nord et Grand Pic Saint-Loup, responsable du traitement de données. Les informations recueillies sur ce formulaire ne seront utilisées que pour traiter votre inscription. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, demander leur rectification si elles sont erronées, demander leur effacement, retirer votre consentement au traitement de vos données ou exercer votre droit à la limitation du traitement en contactant la CPTS Montpellier Nord et Grand Pic Saint-Loup à coordination@cptsmontpelliernordgpsl.org
Si vous ne trouvez pas votre commune, sélectionnez "autre" tout en bas de la liste

Contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire

Pour contacter l'auteur⋅rice de ce formulaire, cliquez ici


Ne communiquez aucun mot de passe via Framaforms.