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CHAMPIONNAT RÉGIONAL PARAMOTEUR HAUTS-DE-FRANCE 2021

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Formulaire d'inscription au Championnat Régional PARAMOTEUR "HAUTS-DE-FRANCE" 7-8 aout 2021 -

Aérodrome de Vitry-en-Artois (62) - LFQS

Merci de remplir soigneusement les rubriques ci-dessous. Une question ? Une remarque ? N'hésitez pas à nous en faire part (voir tout en bas de ce formulaire).

1 Début 2 Terminé

NOM DU PILOTE *

PRÉNOM *

NUMERO DE LICENCE DU PILOTE (OBLIGATOIRE) *

RÉGION DE COTISATION *

SI ADHESION À UN CLUB, NOM DU CLUB

NUMÉRO DU CLUB (VOIR LICENCE)

ADRESSE MAIL DU PILOTE

NUMERO DE TÉLÉPHONE (PORTABLE DE PRÉFÉRENCE) *

ADRESSE 1 *

ADRESSE 2

CODE POSTAL *

VILLE *

PARTICIPATION EN TANT QUE : *

MONOPLACE

BIPLACE

NOM DU COPILOTE

PRÉNOM

NUMERO DE LICENCE DU COPILOTE (FACULTATIF)

ADRESSE MAIL DU COPILOTE

NUMERO DE TÉLÉPHONE (PORTABLE DE PRÉFÉRENCE)

CLASSE D'ULM *

Classe 1 - Paramoteur décollage à pied

Classe 1- Paramoteur chariot

MARQUE ET MODELE DE VOTRE ULM (POUR LES PARAMOTEURS : DE LA VOILE) *

MOTORISATION *

IDENTIFICATION *

ENGAGEMENTS (LES DOCUMENTS CI-DESSOUS DOIVENT ÊTRES PRESENTÉS LORS DE VOTRE ARRIVÉE SUR PLACE) *

Je m'engage a être en possession de ma licence FFPLUM pour 2021

Je m'engage à être en possession d'une assurance en cours de validité

Je m'engage à être en possession de la carte d'identification de mon ULM et de la déclaration d'aptitude au vol en cours de validité

Mon ULM possède une radio aéronautique : je m'engage à posséder une LSA en cours de validité

Mon ULM ne possède pas de radio aéronautique

Je m'engage à être en possession d'un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la compétition en ULM (ne concerne pas les pilotes des classes 5 et 6 qui sont hors-compétition)

MODE DE LOGEMENT *

Tente

Camping-car

Caravane

Hôtel

Autre (amis, famille...)

REMARQUE OU QUESTION

N'hésitez pas à nous laisser un mot si vous avez une question ou remarque. Nous vous répondrons aussi vite que possible. Vous pouvez aussi nous joindre aux numéros suivants :

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