date de l'inscription / date of application * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année20172018201920202021 Année n° de course / start no * NOM Prénom / NAME Given name * pays de licence / country of licence * ASA & n°licence / country & licence no * marque & type voiture / car maker & type * année de fabrication / build year * catégorie * K GHI K pre-90 K pre93 K mod Zetec n° transpondeur (TAG Heuer) * Installation * Paddock FF Kent-Zetec Box Autre paddock votre email / your email * Adresse postale * votre n° tel / your tel no * date de naissance / date of birth * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année1935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004 Année montant de l'inscription / entry fee * membre 520 € visiteur 570 € débutant / beginner 285 € mode de paiement / payment mode * cash euros chèque français virement / bank transfer besoin d'une facture ? need an invoice ? contact si urgence / contact for emergency * Règlements / rules * oui Je m'engage à respecter les règlements sportifs et techniques du Trophée. I commit to comply with the sporting and technical rules of the Trophée. assurance / insurance * oui Je connais l'obligation légale de souscrire à une police RC pour ma voiture de course. I am aware that it is required by law to subscribe to a liability insurance for my race car. photos * oui non J'autorise la publication de potos prises de moi sur le site et la page Facebook du Trophée. I accept my pictures to be published on the website and the Facebook page of the Trophée. Soumettre
