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Adhésion ALP 2018/2019
Nom
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Prénom
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N° LICENCE (obligatoire pour les licenciés FFA)
Photo : merci de nous fournir votre plus beau profil
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Les fichiers doivent peser moins de
2 Mo
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Extensions autorisées :
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Genre
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Féminin
Masculin
Nationalité
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Profession
Date de naissance (ex : 01/01/1971)
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Adresse
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Code postal
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Commune
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Téléphone fixe (04 75 11 22 33
Téléphone portable (06 06 06 06 06
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Courriel
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Type de cotisations
Adhésion club (sans licence FFA) = 51€ /an
Licence Athlé Running (FFA) = 93€ /an
Licence Athlé Compétition (FFA) = 133€ /an
Certificat médical (article L231-2 et L231-2-2 du code du sport)
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Pour l'adhésion seule, ou les licences Athlé Running et Athlé Compétition, vous devez produire un certificat attestant l'absence de contre-indication à la pratique de L'ATHLETISME EN COMPETITION de moins de 6 mois au 15 septembre 2018.
Les fichiers doivent peser moins de
2 Mo
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Extensions autorisées :
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Réglements
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L'adhérent reconnaît avoir reçu et pris connaissance du règlement intérieur de l'Athlé Loisir Pizançon. Le soussigné s’engage à respecter les statuts et règlements de l'ALP, ainsi que ceux de la FFA et de la FIA
Droit à l'image
Le soussigné autorise le club à utiliser son image sur tout support destiné à la promotion des activités du club, à l'exclusion de toute utilisation à titre commercial. Cette autorisation est donnée à titre gracieux pour une durée de 4 ans et pour la France.
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Si vous ne le souhaitez pas, veuillez cocher la case ci-contre
Loi informatique et libertés
Le soussigné est informé du fait que des données à caractère personnel le concernant seront collectées et traitées informatiquement par le club ainsi que par la FFA. Ces données seront stockées sur le SI-FFA et pourront être publiées sur le site internet de la FFA (fiche athlète). Le soussigné est informé de son droit d'accès, de communication et de rectification, en cas d'inexactitude avérée, sur les données le concernant, ainsi que de son droit de s'opposer au traitement et/ou à la publication de ses données pour des motifs légitimes. A cet effet, il suffit d'adresser un courrier électronique à l'adresse suivante : cil@athle.fr. Par ailleurs, ces données peuvent être cédées à des partenaires commerciaux.
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